2022年11月14日，中國糖尿病患者人數(shù)超1.4億，位居世界首位，但糖尿病的疾病控制率僅為36.7%，疾病防治形勢極為嚴峻。2022年11月14日是第16個 “世界糖尿病日” ，今年的主題是“教育保護明天” ，強調(diào)需要提升糖友的疾病認知與心腎并發(fā)癥早期篩查，做好疾病長期管理，以延緩疾病進展，改善糖尿病患者健康結(jié)局。

      雖然可能大多數(shù)普通人不會對于上面這些數(shù)字有太多的概念，但是每個人身邊恐怕都會有幾個血糖不正常的親戚朋友。隨著年紀的增大，需要這個白色小藥片的人可能會比需要藍色小藥片的還要多。

也許是國人對于西藥先天的不信任，即使已經(jīng)確診糖尿病，愿意遵醫(yī)囑按時服藥或者注射胰島素的人并不多，據(jù)統(tǒng)計，目前中國糖尿病患者的治療率只有25.8%。

剩下的患者呢？我想恐怕有不少人，正沉浸在朋友圈里的各種治療糖尿病的偏方中。喝茶治療糖尿病，喝茶控制血糖，應該是其中不算鮮見的說法了。

茶，作為一種中國傳統(tǒng)飲品，比之小藥片，可能更容易被國人接受，更何況，經(jīng)常喝茶的朋友，應該不少人都有過“醉茶”的時候，那種心慌、手抖的低血糖癥狀，更坐實了喝茶降血糖的說法。

假如，茶葉中真的有某種物質(zhì)，能夠起到降低血糖的作用，同時還具有所需劑量小、起效時間短、效果明顯，并且沒有副作用的話，那么現(xiàn)在人們用來控制血糖的藥物，就應該是這種茶葉提取物，而不是什么胰島素了。

之前有茶友問過我關于茶葉中咖啡堿降血糖的事，我只簡單說那只是一種調(diào)節(jié)障礙，而不是降血糖，而沒有仔細解釋，現(xiàn)在就來仔細說一下這個事。

     茶葉中的確含有能夠降低血糖的成分，但并不是咖啡堿，而是茶多酚和多糖。大致的作用機理是減慢攝入體內(nèi)的碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以及葡萄糖被人體吸收的速度，進而使餐后血糖的上升變慢。但是這種作用的效果并不大，而且，影響的主要是餐后血糖，對于空腹血糖的影響有限。所以，當人喝茶后出現(xiàn)那些心慌、手抖的癥狀，并不是因為這兩類物質(zhì)所引起，而是因為咖啡堿。

當人們喝茶時，溶入茶湯中的咖啡堿也進入體內(nèi)，然后開始了一系列的搗亂行為，其中重要的一項，就是冒充腺苷和腺苷受體結(jié)合。腺苷的作用可以視作為機體各項功能的剎車，通過和相應的受體結(jié)合，來調(diào)節(jié)人體機能。而當咖啡堿冒充腺苷和受體結(jié)合后，并不能起到腺苷應有的作用，該剎車的時候，剎不住了。這就是為什么人們會在攝入咖啡堿后精神興奮、血壓升高、心跳加快等一系列癥狀。

咖啡堿除了上面這些作用之外，對于血糖的影響表現(xiàn)在，可以使胰島β細胞分泌胰島素增加。胰島素是血液中糖代謝的關鍵因素，能促進肝臟和肌肉將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存起來，從而降低血液中葡萄糖的含量。既然咖啡堿能促進胰島素分泌，按說應該是件好事，但是，殊不知咖啡堿在促進胰島素分泌的同時，也造成胰島素敏感性降低。

舉個例子解釋胰島素敏感性：胰島素像是傳令官，合成糖原的組織像是士兵，按說士兵一見到傳令官就應該執(zhí)行將葡萄糖合成為糖原的命令。但是不知道什么原因，使得士兵不那么聽話了，需要更多的傳令官才能指揮動士兵。這就使得原本夠用的傳令官變得不夠用。正是因為這種胰島素敏感性降低（也被稱為胰島素抵抗）造成的胰島素相對缺乏，導致了2型糖尿病的發(fā)生。

在一項咖啡堿和安慰劑的隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，和安慰劑組相比，受試者攝入咖啡堿后，胰島素的確增加了，但同時胰島素的敏感性降低了。也就是說，更多的胰島素，并沒有帶來更低的血糖。

Insulin levels were significantly higher (by 1.80 microU/mL; 95% confidence interval, 0.33-3.28) after caffeine intake than after placebo. The homeostasis model assessment index of insulin sensitivity was reduced by 35% (95% confidence interval, 7%-62%) by caffeine.

Metabolic and hormonal effects of caffeine: randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial.

不過看到這里也不用擔心，雖然攝入咖啡堿的確會導致胰島素抵抗，但是，無論是喝茶還是喝咖啡，都不只是單純的攝入咖啡堿而已。

許多相關的流行病學研究認為，無論是咖啡、還是茶，還是脫咖啡因咖啡，和2型糖尿病的發(fā)生都是負相關的，比如下面這個在荷蘭進行的，樣本量接近4萬人的流行病學研究認為

Total daily consumption of at least three cups of coffee and/or tea reduced the risk of type 2 diabetes by approximately 42%

Coffee and tea consumption and risk of type 2 diabetes

每天喝至少3杯咖啡或者茶，大約降低2型糖尿病風險42%

另一篇發(fā)在JAMA上的一份包含7項相關研究，涵蓋超過28萬樣本量的meta分析也得出類似的結(jié)論

Pooled summary estimates indicated that individuals who drank more than 3 to 4 cups of tea per day had an approximate one-fifth lower risk of DM than those consuming no tea (RR, 0.82 [95% CI, 0.73-0.94])

Coffee, Decaffeinated Coffee, and Tea Consumption in Relation to Incident Type 2 Diabetes Mellitus

每天喝超過3-4杯茶，和不喝茶相比，大約降低糖尿病風險1/5

不過，在另一篇利用EPIC數(shù)據(jù)研究茶葉消費與糖尿病風險的文章里，雖然也得出了與前面類似的結(jié)論，但是在最后，我看到這樣一段話

In our study, tea consumption was associated with a healthier lifestyle, e.g., people who drank tea were more physically active and smoked less. This may indicate that the inverse association between tea consumption and risk of type 2 diabetes reflects a healthier lifestyle rather than tea consumption itself.

Tea Consumption and Incidence of Type 2 Diabetes in Europe: The EPIC-InterAct Case-Cohort Study

在我們的研究中，喝茶與一種更健康的生活方式有關，比如，有喝茶習慣的人會進行更多運動、更少吸煙，這表明，有喝茶習慣的人之所以會有更低的2型糖尿病風險，也可能是和這些更健康的生活習慣有關，而不是喝茶本身。

在上述第一個研究中，研究者也提到了類似的問題

Coffee drinkers tend to smoke more and have a less healthy diet, while tea consumption is associated with a healthier lifestyle

在許多西方人的眼中，茶并不是等同于咖啡，只是作為一種日常的飲品，而是一種帶有特殊健康標簽的產(chǎn)品，會特意選擇這種產(chǎn)品的人，很可能在生活的其他方面，也會選擇同樣健康的方式。雖然在上述研究中，都會對其他混雜因素進行校正，但也不能完全排除這些因素的影響。

我之前在知乎上看到一個關于跑步減肥的問題，其中有一個答主在回答中這么寫到

減肥（前提是你真的肥）靠的就是生活狀態(tài)的改變 ，你不是一個肥人的生活狀態(tài)，你就不肥了。運動，不管是跑步還是舉鐵，都只是這個生活狀態(tài)里的一部分

其實喝茶與糖尿病之間的關系，和運動與減肥之間的聯(lián)系也有相似之處，雖然目前大多數(shù)流行病學研究都支持喝茶可以降低2型糖尿病風險，但是，所有的2型糖尿病防治指南中都在強調(diào)健康飲食以及體育運動對于預防糖尿病的作用，而沒有特別提到喝茶的作用。假如您真的不想被白色小藥片打擾，最好還是參照這些指南吧。

對于我個人來說，喝茶在預防糖尿病中所能起到最好的作用，應該就是可以競爭性抑制含糖飲料的攝入了，之前單位夏天發(fā)的可樂，現(xiàn)在還在陽臺扔著呢